INHALT

• Arten von Dysphagie
• Symptome der Dysphagie
• Diagnose von Dysphagie
• Ursachen der Dysphagie
• Komplikationen bei Dysphagie
• Behandlung von Dysphagie
• Ernährungsbehandlung von Dysphagie
• Zusammenfassung

Manchmal können unauffällige und geringfügige Symptome auf ernsthafte Gesundheitsprobleme hinweisen. Sie sollten nicht unterschätzt werden. Es lohnt sich, sie zu kennen und rechtzeitig einen Arzt zu kontaktieren. Zumal es Menschen jeden Alters treffen kann.

Dysphagie (lateinisch phagia – essen, dys – mit Mühe) – ist eine Schluckstörung, die das Essen erschwert und im Extremfall unmöglich macht. Dieses Symptom tritt entgegen dem Anschein bei vielen Patienten relativ häufig auf und kann unter anderem zu zu Dehydrierung und Mangelernährung. Daher ist ein sofortiges Eingreifen wichtig, einschließlich über Ernährungstherapie.

Der Schluckakt besteht aus einer willentlich eingeleiteten oralen Phase und einer vom menschlichen Willen unabhängigen pharyngealen und ösophagealen Phase. Die erste Stufe besteht darin, die Nahrung zu zerkleinern, zu kauen und mit Speichel zu vermischen, damit sie leicht durch die Speiseröhre gelangt. Die Nahrung wird durch die Zunge in den Rachen bewegt, dann zieht sich der weiche Gaumen zusammen und der Kehlkopf wird geschlossen (dies verhindert den Rückfluss der Nahrung durch die Nase und den möglichen Eintritt von Nahrung in die Atemwege). Die Nahrung gelangt in die Speiseröhre und dank der peristaltischen Wellen in den Magen. Der Rückfluss von Nahrung aus dem Magen in die Speiseröhre wird durch die effiziente Funktion des Ösophagussphinkters (unterer und oberer) verhindert.

Es gibt zwei Arten von Dysphagie:

• oropharyngeale Dysphagie (auch bekannt als obere, präösophageale Dysphagie ) - Schwierigkeiten treten auf, bevor der Biss die Speiseröhre trifft, einige Sekunden nach dem Essen. Ursache sind in 80 % der Fälle neurologische Probleme, seltener neoplastische Veränderungen im Kopf-Hals-Bereich.
• ösophageale (untere) Dysphagie - Schwierigkeiten treten auf, wenn ein Biss die Speiseröhre passiert. In 85% der Fälle wird es durch Erkrankungen des Verdauungssystems verursacht. Innerhalb dieses Typs gibt es auch:
• mechanische Dysphagie - verursacht durch eine zu geringe Weite des Ösophaguslumens und ein falsches Verhältnis der Bissgröße zur Weite der Speiseröhre. Wenn der Querschnitt der Speiseröhre weniger als 25 mm beträgt, kann Dysphagie auftreten, während Dysphagie ein dauerhaftes Symptom ist, wenn das Lumen der Speiseröhre 15 mm nicht überschreitet.
• funktionelle Dysphagie - die Ursache ihres Auftretens ist eine Peristaltikstörung (Motilität), d.h. eine abnormale Bewegung eines Bisses durch die Speiseröhre in den Magen.

Symptome der Dysphagie und Unterschiede zwischen Odynophagie und Schlundkugel

Die Patienten beschreiben die Symptome der Dysphagie als Anhalten, Aussetzen oder Ankleben eines Stücks Nahrung an der Wand der Speiseröhre. Sie haben den Eindruck, dass ein Hindernis für den Weg der Nahrung in den Magen geschaffen wurde. Außerdem kann es zu Problemen beim Einleiten des Schluckaktes kommen (dies gilt bei oropharyngealer Dysphagie).

Dysphagie kann auch begleitet sein von Husten beim Schlucken oder nächtlichem Husten, Aufstoßen von Nahrung durch die Nase, Heiserkeit (anhaltende Heiserkeit ohne gleichzeitige Erkältung, Aufstoßen unverdauter Nahrung, lautes Schlucken oder Mundgeruch. Gleichzeitig Es ist erwähnenswert, dass die Patienten während des Schluckvorgangs keine Schmerzen verspüren. Der Schluckschmerz wird als Odynophagie bezeichnet . Dysphagie und Odynophagie können gleichzeitig oder unabhängig voneinander auftreten.

Die Patienten haben keine anderen Schwierigkeiten als das Schlucken. Als Rachenballen, früher auch Hysterischer Globus (Globus hystericus ) bezeichnet man meist das Gefühl eines Engpasses im Hals, Kitzeln oder ein Fremdkörpergefühl im Hals . Dieses Symptom beeinträchtigt jedoch nicht den Schluckakt und ist normalerweise nicht mit anderen Krankheitssymptomen verbunden. Und die Diagnose des Pharynx wird nur nach Ausschluss organischer Pathologien im Pharynx und Ösophagus gestellt.

Diagnose von Dysphagie

Bei der Diagnose ist es wichtig, eine angemessene Anamnese zu führen und festzustellen, um welche Lebensmittel es sich bei der Dysphagie handelt, wie lange sie dauert und ob sie plötzlich aufgetreten ist. Wenn dies der Fall ist, kann dies auf die Bildung eines Rings in der Speiseröhre hinweisen, z. B. eines Schatzki- Rings - eines Faserrings nahe der Verbindung der Speiseröhre mit dem Magen. Wenn sich dieses Symptom verstärkt, nehmen Schwierigkeiten beim Schlucken fester Nahrung zu, sie können auf einen bösartigen Tumor oder eine Stenose im Zuge einer Refluxkrankheit hinweisen. Sowie das Vorhandensein von Veränderungen in der Speiseröhre, die ihr Lumen verengen: gutartige, bösartige, entzündliche, ulzerative Veränderungen nach Bestrahlung, Divertikel und intraösophageale Ringe und Membranen.

Eine gut geführte Anamnese ermöglicht die korrekte ärztliche Diagnose einer Dysphagie in bis zu 80 %. Dysphagie im Zusammenhang mit dem Schlucken nur fester Nahrung weist wahrscheinlich auf eine mechanische Obstruktion hin. Andererseits kann Dysphagie im Zusammenhang mit dem Schlucken fester und flüssiger Nahrung auf Muskel- und Nervenstörungen hinweisen.

Darüber hinaus sollte bei der Diagnose auf das Vorhandensein zusätzlicher Symptome geachtet werden, d. H. Brennen in der Speiseröhre, Husten, Aufstoßen von Nahrung je nach Körperlage oder wiederkehrende Lungenentzündung.

Einer der Screening-Tests, mit denen Patienten mit Dysphagie erkannt werden können, ist der Wasserschlucktest (BSE-Bed- Side) . Schluckbeurteilung ) oder Prüfsubstanz (z.B. Gugging Schlucken Bildschirm Guss (GUSS) oder Volumenviskosität Schlucktest (V-VST)) in verschiedenen Volumina. Die nächste Stufe ist der Aspirationsrisikobewertungstest, Bewertung nach der PAS-Skala – dem Grad der Kontrastpenetration in die Atemwege oder der FEDSS-Skala – dem Risiko einer wiederholten Intubation.

Ursachen der Dysphagie

Die Ursachen der Dysphagie sind sehr komplex und können viele Aspekte der Funktionsweise des menschlichen Körpers beeinflussen. Darunter sind:

• Erkrankungen der quergestreiften Muskulatur der Speiseröhre,
• neurologische Erkrankungen (z. B. Schlaganfall, Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose, Polyneuritis) - diese Art von Dysphagie wird als neurologische Dysphagie bezeichnet,
• verschiedene Pathologien in Mund und Rachen, Hals und Nacken,
• Anomalien in der Funktion des oberen Ösophagussphinkters,
• vergrößerte Lymphknoten,
• Erkrankungen der Schilddrüse,
• Veränderungen im osteoartikulären System des Halses,
• Sklerodermie und dabei auftretende Hautveränderungen,
• neuromuskuläre Erkrankungen (Mythenie , Botulismus),
• (Muskeldystrophie, Dermatomyositis, im Zuge einer Sarkoidose , Amyloidose , bei metabolischen oder Steroidmyopathien),
• schwer behandelbare Infektionen bei AIDS-Patienten und das Auftreten von Kapusi-Sarkomen oder Lymphomen im Verlauf dieser Erkrankung ,
• absichtlich oder versehentlich verschluckter Fremdkörper
• Ösophagusmotilitätsstörungen,
• Schädigung der Struktur der Speiseröhre als Folge von Intubation, Krankheit, Verbrennungen, Operation oder adjuvanter Behandlung (Strahlentherapie),
• Medikamente: Cholinolytika ( Butylbromid Hyoscine ), Opioide , Trizyklika , Antidepressiva, Muskelrelaxantien, Anxiolytika .

Darüber hinaus erhöhen plötzlicher Gewichtsverlust, Alter über 50, Alkoholmissbrauch und Rauchen das Risiko einer Dysphagie.

Komplikationen bei Dysphagie

Die schlimmsten Komplikationen der Dysphagie sind Aspiration oder Ersticken und Aspirationspneumonie. Andere Komplikationen können eine häufigere Intubation und Tracheotomie des Patienten sein (insbesondere auf Intensivstationen). Darüber hinaus erhöht Dysphagie das Sterberisiko des Patienten. Andere häufige Komplikationen der Dysphagie und die daraus resultierende reduzierte Nahrungsaufnahme sind Unterernährung und Dehydration und damit ein verlängerter Krankenhausaufenthalt, erhöhte Behandlungskosten, schlechtere Prognose und häufigere Entlassungen in Pflege- und Behandlungseinrichtungen.

Behandlung von Dysphagie

Die Behandlung von Dysphagie zielt darauf ab, Aspiration (Ersticken, versehentliches Einatmen beim Trinken oder Essen) und ihre Komplikationen (einschließlich akuter Atemwegsobstruktion) zu verhindern. Die Behandlung dient der Anpassung, Kompensation oder Rehabilitation und hängt von der Schwere der Schluckbeschwerden ab. Eine leichte Ernährungsumstellung reicht aus. In schwereren Fällen kann es notwendig sein, die Nasenschleimhaut zu befeuchten oder künstlichen Speichel zu verwenden.

Bei der neurogenen Dysphagie kann es im Gegensatz zu anderen Formen zu einer Überproduktion von Speichel kommen, die ein Ersticken verursachen kann, was im Extremfall nur durch einen chirurgischen Eingriff verhindert werden kann. Eine andere Methode zur Behandlung dieser Art von Symptomen ist die Neurostimulation , z.B. mit der PES-Methode wird eine 10-minütige Stimulation für 3 Tage durchgeführt.

Unter Aufsicht eines Physiotherapeuten können Sie die Stimulation des Schluckreflexes auch während einer Mahlzeit beeinflussen, indem Sie die Körperhaltung ändern und den Kopf in Relation zum Körper positionieren.

Hilfreich ist es auch, mit dem Rauchen und Kaffeetrinken aufzuhören, da sie den Schluckvorgang negativ beeinflussen, z. wodurch sich der untere Ösophagussphinkter zu sehr entspannt.

Die medikamentöse Behandlung der Dysphagie erfolgt nur bei Vorliegen einer gastroösophagealen Refluxkrankheit oder Störungen des Ösophagussphinktertonus im Rahmen anderer Erkrankungen.

Im Zuge einer durch morphologische Veränderungen verursachten Dysphagie werden endoskopische Verfahren zur Lumenerweiterung oder -prothetik des Ösophagus oder bei neoplastischen Läsionen die Brachytherapie eingesetzt.

Ernährungstherapie bei Dysphagie

Die Ernährungsumstellung bei Patienten mit Dysphagie hängt von der Art der intoleranten Nahrung ab. Wenn wir uns mit dem Auftreten von Dysphagie infolge des Verzehrs flüssiger Lebensmittel befassen , sollte die Ernährung konzentriert sein. Gut funktionieren in diesem Fall die auf dem Markt erhältlichen Präparate, die die Konsistenz von Flüssigkeiten verändern und eine Art Gelee bilden. Auch das Konzentrieren von z.B. Säften mit Kartoffelmehl oder das einfache Herstellen von Gelee funktioniert in solchen Fällen gut. Patienten, bei denen Dysphagie als Folge des Verzehrs fester Nahrungsmittel auftritt, sollten gemischte, zerkleinerte Nahrungsmittel mit breiartiger Konsistenz zu sich nehmen. In Extremfällen, z.B. Schluckbeschwerden, ist unabhängig von der Konsistenz der Nahrung eine Ernährung z.B. über eine Schlundsonde notwendig. Dies ist notwendig, um Mangelernährung und Dehydrierung und deren Auswirkungen, z.B. längere Rekonvaleszenz, vorzubeugen.

Die servierten Speisen sollen die Rezeptoren der Mundhöhle stimulieren und die Schluckreflexe unterstützen. Das Essen, das dem Patienten serviert wird, sollte richtig gewürzt und aromatisch sein, um peristaltische Reflexe zusätzlich durch Geruch zu stimulieren. Achtung, bei Patienten mit Dysphagie infolge von Veränderungen in der Speiseröhre sollten Lebensmittel aromatisch sein, aber gleichzeitig die Wände der Speiseröhre nicht reizen. Auch bei Schluckbeschwerden nach Strahlentherapie ist ein solches Vorgehen notwendig, da zu stark gewürzte Speisen den Patienten irritieren und Erbrechen auslösen können, was das Risiko einer Mangelernährung zusätzlich erhöht. In jedem Fall sollte die Temperatur der Speisen moderat sein.

Auch peristaltische Bewegungen durch Lutschen an Eiswürfeln, gefrorenem Obst oder Kaugummis können hilfreich sein.

Nutridrinks und andere hochosmolare Produkte ermöglichen es Ihnen, mehr Kalorien in einem kleinen Volumen bereitzustellen, und haben außerdem die Konsistenz von losem Gelee, was sie ideal für Menschen mit Dysphagie macht.

Zusammenfassung

Dysphagie ist der medizinische Fachbegriff für eine mechanische, funktionelle, neurologische oder strukturelle Störung des Schluckens. Länger anhaltende Probleme beim Schlucken sowohl fester als auch flüssiger Nahrung erhöhen das Risiko u.a. Aspirationspneumonie, Unterernährung, Dehydratation, schlechtere Prognose und sollte Gegenstand einer ärztlichen Beratung sein. Grundlage der Behandlung ist eine Ernährungsumstellung, Konzentration flüssiger Nahrung und Mischen und Mahlen fester Nahrung. Das Lutschen an Eiswürfeln, gefrorenem Obst oder Kaugummi kann helfen . Im Falle der Unfähigkeit, die angemessene Menge an Kalorien aus der verzehrten Nahrung aufzunehmen, kann es hilfreich sein, Präparate mit hoher Osmolalität einzuführen.